Cerere de despăgubire civilă

Cerere de despăgubire pentru răspundere civilă

Notificarea cererii de asigurare

^* Număr de înregistrare

^* Numărul poliței

^* Data evenimentului asigurat

Data apariției sau a stabilirii

^* Momentul evenimentului asigurat

Momentul apariției sau stabilirii

Datele persoanei vătămate

Este cel deteriorat

O persoană fizică O entitate juridică

^* Nume

^* Nume de familie

^* CNP

^* Adresa de pe cartea de identitate

^* Adresa de corespondenta

В случай че е различен с този по лична карта

^* Telefon

^* E-mail

Detalii despre reprezentantul Asiguratului

Cine depune cererea?

Personal Prin reprezentant

^* Tip reprezentativ

^* Nume

^* Nume de familie

^* Adresa de pe cartea de identitate

^* Adresa de corespondenta

^* Telefon

^* E-mail

Date despre evenimentul asigurat - suplimentare

^* Locul evenimentului asigurat

^* Circumstanțele în care se produce evenimentul asigurat

^* Cuantumul cererii de despăgubire pentru daune morale

^* Atașați document/ele

Fișierul nu poate fi mai mare de 2 MB. Format fișier: .doc, .pdf, .jpg, .png

^* Sunt conștient că pentru date false răspund penal în temeiul articolului 313 din Codul penal.

^* Sunt de acord cu termenii generali ai ZK "LEV INS" AD

^* Sunt de acord cu „Politica de protecție a datelor cu caracter personal” a ZK „LEV INS” AD

Doresc să primesc informații despre produse, promoții și alte oferte actuale de la ZK "LEV INS" AD