ВЪТРЕШНИ ПРАВИЛА
ЗК „ЛЕВ ИНС“ АД
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА ПО УРЕЖДАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ ПРЕТЕНЦИИ
1. ОСНОВНИ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. С тези Вътрешни правила се регламентира дейността по уреждане на претенции по застрахователни договори.
1.2. Правилата не се прилагат за уреждане на претенции за застраховки на големи рискове.
2. ЗАДЪЛЖЕНИЕ ЗА СЪОБЩАВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ
2.1. Застрахованите са длъжни да уведомят застрахователя за настъпване на застрахователно събитие в срока, указан в Общите условия по съответния вид застраховка, считано от деня на узнаване за настъпване на събитието, а именно:
- Застраховка „Каско” – 24 часа при „Кражба” или „Грабеж” на МПС, 72 часа при „Пожар” на МПС, а за останалите застрахователни събития – най-късно до 5 /пет/ работни дни;
- Задължителна застраховка “Гражданска отговорност на автомобилистите” – 7 дни от узнаване на обстоятелствата, които биха могли да доведат до възникване на гражданска отговорност или за предявени искове или за плащания, които е извършил. Това правило не се отнася за третите увредени лица.
- Застраховка „Имущество” – 24 часа при настъпване на застрахователно събитие по клаузи „К1” – Кражба чрез взлом и/или „К2” – Грабеж и в срок до 3 дни за всички останали рискове.
- Застраховка „Карго” – 3 дни;
- Застраховка „Злополука ”- 7 дни;
- Застраховка „Медицински разноски в чужбина” – не по-късно от 7 дни след завръщането в България (ако не се ползва асистънс - услуга); Незабавно, на телефони, посочени в застрахователната полица, се уведомява асистиращата компания, при ползване на асистънс услуга;
- Застраховка „Обща гражданска отговорност” – Застрахованият следва да уведоми Застрахователя за настъпване на събитие, което може да доведе до евентуална претенция за обезщетение от трети лица, в рамките на 7 календарни дни от узнаването за това. Застрахованият е длъжен в 7 ( седем ) дневен срок да уведоми Застрахователя за предявени срещу него искове от увреденото лице.
- Застраховки „Разни финансови загуби”, „Кредити” и „Гаранции” – до 7 дни от датата, на която се счита, че настъпва застрахователно събитие (настъпил падеж по погасителен план и неплащане от страна на длъжника + договорен период за изчакване);
- Застраховка на селскостопански култури – до 5 дни;
- Застраховка на селскостопански животни – до 3 дни;
2.2. Застрахователят има право да откаже плащането, ако застрахованият не е изпълнил задълженията си в сроковете по т.2.1, с цел да се попречи за установяване на обстоятелствата, при които е настъпило събитието и/или размера на вредите, или неизпълнението е направило невъзможно установяването им от застрахователя.
2.3.Уведомяването трябва да се извърши писмено, като се попълни и изпрати на застрахователя (в ЦУ или агенция) попълнена бланка „Уведомление за настъпило застрахователно събитие” (формата е приложена към застрахователния договор). Уведомяването може също така да се извърши по факс или на e-mail, или чрез обаждане на телефон на мобилната група. Уведомлението се завежда в специален дневник и се удостоверява с входящ номер и дата.
- Задължението по т.2.1. не се отнася за третите увредени лица.
3. прЕДЯВЯВАНЕ И ПРИЕМАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ ПО ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ ДОГОВОРИ
3.1. Застрахователните претенции се предявяват писмено заедно с или след извършване на уведомлението. Предявяването на претенцията не е ограничено със срок, но застрахователят може да откаже плащане, ако забавянето е довело до невъзможност да се установят обстоятелствата, при които е настъпило събитието и/или размера на вредите.
3.2. Застрахователят завежда всяка претенция в отделен регистър за съответния вид застраховка. В регистъра се записва датата на предявяване на претенцията и срещу нея - уникален номер, с който се удостоверява всяка заведена претенция;
3.3. Уникалният номер (номер на щета) и датата на приемането на претенцията се предоставят на потребителя на застраховката.
3.4. При приемане на претенцията, служителят на застрахователя е длъжен да уведоми писмено потребителя на застраховката за всички доказателства, които той следва да представи за доказване основанието и размера на претенцията си.
3.5. Ако служителят, приемащ претенцията, установи при предварителния преглед на документите, че е налице основание да се откаже плащане: напр. поради това, че лицето, предявило претенцията не е потребител на застраховката, няма права и няма правомощия; застрахователният договор не е в сила към датата на събитието; не е настъпил покрит риск или е налице изключение от покритието или е налице друго основание за отказ, той е длъжен да уведоми за това лицето, но няма право да откаже завеждане на претенцията в специалния регистър. При всички случаи, Дружеството се произнася окончателно в предвидените в тези правила ред и срок.
4. СЪБИРАНЕ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА ЗА УСТАНОВЯВАНЕ НА ОСНОВАНИЕТО И РАЗМЕРА НА ПРЕТЕНЦИИТЕ
4.1. Доказването на настъпило застрахователно събитие и размера на вредите е задължение на застрахования. За изпълнението му застрахованият е длъжен:
4.1.1. да представи на застрахователя документите, изискуеми по общите условия за съответния вид застраховка, съгласно приложение №1 към този Правилник.
4.1.2. да представи допълнително поисканите от застрахователя документи, пряко свързани с настъпване на събитието, изискани в съответствие с чл.105 ал.3 и 4 от КЗ;
4.1.3. да запази застрахованото имущество във вида, в който се намира при настъпване на застрахователното събитие;
4.1.4. да осигури на застрахователя възможност да извърши оглед на увреденото от застрахователно събитие имущество.
4.2. Когато претенцията е предявена от застраховано лице, застрахователят го уведомява за допълнителните доказателства (които не са били предвидени в застрахователния договор при сключването му, но са пряко свързани със събитието и са необходими за установяване на основанието и размера на неговата претенция), най-късно в срок 45 дни от представянето на доказателствата, определени със застрахователния договор.
4.3.Когато претенцията е предявена от увредено лице по застраховка „Гражданска отговорност“ или от трето ползващо се лице по други застраховки, застрахователят го уведомява за доказателствата, които то трябва да представи за установяване на основанието и размера на претенцията си. Допълнителни доказателства може да се изискват само в случай, че необходимостта от тях не е можела да бъде предвидена към датата на завеждане на претенцията и най-късно в срок 45 дни от датата на представяне на доказателствата, изискани по изречение първо.
4.4. Не се допуска изискване на доказателства, с които потребителят на застрахователната услуга не може да се снабди поради съществуващи нормативни пречки или поради липсата на правна възможност за осигуряването им, както и на такива, за които може да бъде направена благоразумна преценка, че нямат съществено значение за установяване на основанието и размера на претенцията и целят необосновано забавяне и удължаване на процедурата по уреждане на претенцията.
4.5. Служителите на застрахователя са длъжни да разяснят на потребителя на застрахователна услуга за правата му по чл.106 от Кодекса за застраховането, във връзка с установяването на застрахователно събитие и вредите, причинени от него (право на информация от страна на органите на Министерството на вътрешните работи, разследващите органи, другите държавни органи, личния лекар, лечебните и здравните заведения и лицата, които имат право да удостоверяват настъпването на обстоятелства, както и заверени преписи от документи) и да им оказват съдействие за получаването на тази информация.
4.6.Представянето на доказателства се удостоверява с подпис на служител на застрахователя върху опис, приложен към преписката. Копие от описа се дава на застрахования.