Karta współpracy z klientami

REGULAMIN WEWNĘTRZNY
ZK „LEV INS” AD
DOTYCZĄCY ORGANIZACJI DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE ROZSTRZYGANIA ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH

1. GŁÓWNE ZASADY

1.1. Niniejsze regulamin wewnętrzny reguluje działalność w zakresie rozpatrywania roszczeń z tytułu umów ubezpieczenia..

1.2. Zasady nie mają zastosowania do rozpatrywania roszczeń z tytułu ubezpieczeń dużych ryzyk.

2. OBOWIĄZEK POWIADOMIENIA UBEZPIECZYCIELA W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

2.1. Ubezpieczeni są zobowiązani do powiadomienia ubezpieczyciela o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego w terminie określonym w Ogólnych warunkach dla danego rodzaju ubezpieczenia, licząc od dnia powzięcia wiadomości o wystąpieniu zdarzenia, a mianowicie:

Ubezpieczenie „Casco” – 24 godziny w przypadku „kradzieży” lub „rabunku” pojazdu mechanicznego, 72 godziny w przypadku „pożaru” pojazdu mechanicznego, a w przypadku pozostałych zdarzeń ubezpieczeniowych – najpóźniej do 5 (pięciu) dni roboczych;
Obowiązkowe ubezpieczenie „Odpowiedzialność cywilna posiadaczy pojazdów mechanicznych” – 7 dni od powzięcia wiadomości o okolicznościach, które mogłyby spowodować powstanie odpowiedzialności cywilnej lub o zgłoszonych roszczeniach lub dokonanych płatnościach. Zasada ta nie dotyczy osób trzecich, które poniosły szkodę.
Ubezpieczenie majątkowe – 24 godziny od wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie z klauzulami „K1” – Kradzież z włamaniem i/lub „K2” – Rabunek oraz w ciągu 3 dni dla wszystkich pozostałych ryzyk.
Ubezpieczenie „Cargo” – 3 dni;
Ubezpieczenie od wypadków – 7 dni;
Ubezpieczenie „Koszty leczenia za granicą” – nie później niż 7 dni po powrocie do Bułgarii (jeśli nie korzystasz z pomocy assistance); W przypadku skorzystania z pomocy assistance należy niezwłocznie powiadomić o tym firmę assistance, dzwoniąc pod numery telefonów podane w polisie ubezpieczeniowej;
Ubezpieczenie „Odpowiedzialność cywilna” – Ubezpieczony powinien powiadomić Ubezpieczyciela o wystąpieniu zdarzenia, które może prowadzić do ewentualnego roszczenia odszkodowawczego ze strony osób trzecich, w ciągu 7 dni kalendarzowych od powzięcia o tym wiadomości. Ubezpieczony jest zobowiązany w ciągu 7 (siedmiu) dni powiadomić ubezpieczyciela o roszczeniach wniesionych przeciwko niemu przez poszkodowanego.
Ubezpieczenia „Różne straty finansowe”, „Kredyty” i „Gwarancje” – do 7 dni od daty, w której uznaje się, że nastąpiło zdarzenie ubezpieczeniowe (nadejście terminu spłaty zgodnie z harmonogramem spłat i brak płatności ze strony dłużnika + uzgodniony okres oczekiwania);
Ubezpieczenie upraw rolnych – do 5 dni;
Ubezpieczenie zwierząt gospodarskich – do 3 dni;

2.2. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić wypłaty odszkodowania, jeśli ubezpieczony nie wypełnił swoich zobowiązań w terminach określonych w pkt 2.1, w celu uniemożliwienia ustalenia okoliczności, w których nastąpiło zdarzenie i/lub wielkości szkód, lub niewykonanie tych obowiązków uniemożliwiło ubezpieczycielowi ich ustalenie.

2.3.Powiadomienie należy złożyć na piśmie, wypełniając i wysyłając do ubezpieczyciela (do centrali lub agencji) wypełniony formularz „Powiadomienie o zdarzeniu ubezpieczeniowym” (formularz znajduje się w załączniku do umowy ubezpieczenia). Powiadomienie można również przekazać faksem lub pocztą elektroniczną lub dzwoniąc na numer telefonu grupy mobilnej. Powiadomienie jest rejestrowane w specjalnym dzienniku i potwierdzane numerem i datą wpływu.

Obowiązek określony w pkt 2.1 nie dotyczy osób trzecich, które poniosły szkodę.

3. Wnoszenie i przyjmowanie roszczeń z tytułu umów ubezpieczenia

3.1. Roszczenia ubezpieczeniowe zgłasza się na piśmie wraz z zawiadomieniem lub po jego dokonaniu. Wystąpienie z roszczeniem nie jest ograniczone terminem, ale ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania, jeżeli opóźnienie uniemożliwiło ustalenie okoliczności, w których nastąpiło zdarzenie, i/lub wysokości szkody.

3.2. Ubezpieczyciel rejestruje każde roszczenie w oddzielnym rejestrze dla danego rodzaju ubezpieczenia. W rejestrze odnotowuje się datę zgłoszenia roszczenia oraz przypisany mu unikalny numer, który potwierdza każde zgłoszone roszczenie;

3.3. Unikalny numer (numer szkody) oraz data przyjęcia zgłoszenia szkody są przekazywane użytkownikowi ubezpieczenia.

3.4. Przy przyjmowaniu roszczenia pracownik ubezpieczyciela ma obowiązek poinformować na piśmie ubezpieczonego o wszystkich dowodach, które powinien przedstawić w celu udowodnienia zasadności i wysokości swojego roszczenia.

3.5. Jeśli pracownik przyjmujący roszczenie stwierdzi podczas wstępnego przeglądu dokumentów, że istnieją podstawy do odmowy wypłaty odszkodowania, np. ponieważ osoba zgłaszająca roszczenie nie jest ubezpieczonym, nie ma uprawnień ani kompetencji; umowa ubezpieczenia nie obowiązuje w dniu zdarzenia; nie wystąpiło ryzyko objęte ubezpieczeniem lub istnieje wyłączenie z zakresu ubezpieczenia lub istnieje inna podstawa do odmowy, jest on zobowiązany powiadomić o tym osobę, ale nie ma prawa odmówić wpisania roszczenia do specjalnego rejestru. W każdym przypadku Spółka podejmuje ostateczną decyzję w terminie i trybie przewidzianym w niniejszym regulaminie.

4. Zbieranie dowodów w celu ustalenia podstawy i wysokości roszczeń

4.1. Obowiązek udowodnienia wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego i wysokości szkody spoczywa na ubezpieczonym. W celu wypełnienia tego obowiązku ubezpieczony jest zobowiązany:

4.1.1. przedstawić ubezpieczycielowi dokumenty wymagane zgodnie z ogólnymi warunkami dla danego rodzaju ubezpieczenia, zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego Regulaminu.

4.1.2. przedstawić dodatkowe dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela, bezpośrednio związane z wystąpieniem zdarzenia, wymagane zgodnie z art. 105 ust. 3 i 4 KZ;

4.1.3. zachować ubezpieczone mienie w stanie, w jakim znajdowało się w momencie wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego;

4.1.4. zapewnić ubezpieczycielowi możliwość dokonania oględzin mienia uszkodzonego w wyniku zdarzenia ubezpieczeniowego.

4.2. W przypadku gdy roszczenie zostało zgłoszone przez osobę ubezpieczoną, ubezpieczyciel powiadamia ją o dodatkowych dowodach (które nie zostały przewidziane w umowie ubezpieczenia w momencie jej zawierania, ale są bezpośrednio związane ze zdarzeniem i są niezbędne do ustalenia podstawy i wysokości jej roszczenia) najpóźniej w terminie 45 dni od przedstawienia dowodów określonych w umowie ubezpieczenia.

4.3. W przypadku gdy roszczenie zostało zgłoszone przez osobę poszkodowaną w ramach ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej lub przez osobę trzecią korzystającą z innych ubezpieczeń, ubezpieczyciel informuje ją o dowodach, które musi przedstawić w celu ustalenia podstawy i wysokości roszczenia. Dodatkowe dowody mogą być wymagane tylko w przypadku, gdy nie można było przewidzieć ich konieczności w dniu zgłoszenia roszczenia, i najpóźniej w terminie 45 dni od daty przedstawienia dowodów wymaganych w zdaniu pierwszym.

4.4. Nie dopuszcza się żądania dowodów, których użytkownik usługi ubezpieczeniowej nie może uzyskać ze względu na istniejące przeszkody regulacyjne lub brak możliwości prawnej ich zapewnienia, jak również dowodów, co do których można racjonalnie uznać, że nie mają one istotnego znaczenia dla ustalenia podstawy i wysokości roszczenia, a mają na celu nieuzasadnione opóźnienie i przedłużenie procedury rozpatrywania roszczenia.

4.5. Pracownicy ubezpieczyciela mają obowiązek wyjaśnić konsumentowi korzystającemu z usługi ubezpieczeniowej jego prawa wynikające z art. 106 Kodeksu ubezpieczeń w związku z ustaleniem zdarzenia ubezpieczeniowego i szkód spowodowanych przez nie (prawo do informacji od organów Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, organów śledczych, innych organów państwowych, lekarza rodzinnego, placówek medycznych i zdrowotnych oraz osób uprawnionych do poświadczania wystąpienia okoliczności, a także poświadczonych kopii dokumentów) oraz do udzielania im pomocy w uzyskaniu tych informacji.

4.6. Przedłożenie dowodów potwierdza się podpisem pracownika ubezpieczyciela na liście załączonym do akt sprawy. Kopię listy przekazuje się ubezpieczonemu.